Лечение
ОСНОВНИТЕ ЦЕЛИ на лечението на ЮИА са:
1. Да се облекчи болката.
2. Да се потисне ставното възпаление, съответно – активността на болестта.
3. Да се предотврати разрушаването на костната и хрущялната структура и последващата деформация на ставите.
4. Да се съхрани ставната функция.
5. Да се овладеят извънставните прояви, ако такива има.
6. Да се намали рискът от еволюиране на артрита в насока РА или болест на Бехтерев. Да се постигне ремисия.
7. Да се постигне пълноценно участие в ежедневните активности като училище, спорт, социален и семеен живот.1
Тези цели се реализират с комплексна лечебна програма, поради сложния и комплексен характер на болестта. Лечението включва:
1. Нелекарствена грижа, която обхваща: физиотерапия, за да се запази и подобри функцията на мускулите и ставите. Редовни прегледи, които включват и редовни очни прегледи, за да се следи за увеит. Редовни упражнения съчетани с регулярна почивка. Внимателно структуриране на хранителен режим, който да подкрепя цялостното здраве.
2. Началното медикаментозно лечение най-често включва нестероидни противовъзпалителни средства (NSAIDs).4 При повечето случаи се налага по-интензивна терапия.
3. По-интензивната терапия включва болест модифициращи антиревматоидни лекарства (DMARDs) като метотрексат и сулфасалазин. Към тази терапия могат да се добавят и вътреставни кортикостероидни инжекции.
4. При неповлияващи се от лечението с NSAIDs, DMARDs и кортекостероиди, следващата стъпка включва прилагането на биологично лечение5:
- Инхибитори на фактора на туморна некроза (TNF). TNF-α е възпалителен цитокин, който може да бъде открит в повишени нива в синовиалната течност при ЮИА и инхибиторите спират имунологичното му действие. TNF инхибиторите включват моноклонални антитела, които се свързват директно с TNF-α, и протеини, които блокират клетъчните рецептори за TNF.6
- Инхибитори на IL-6. Интерлевкин-6 е провъзпалителен цитокин, който се открива в завишени нива в серума на пациенти с ЮИА. Той е маркер за по-тежка прогноза на заболяването и активност на артрита. IL-6 инхибитор под формата на моноклонално антитяло, което блокира рецептора за IL-6 на клетките, е показал във фаза III на клинични проучвания подобряване на симптомите на полиартритната форма на ЮИА в продължение на 2 години на прилагане на лечението.7
Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Прогноза
Поради напредъка на терапевтичните възможности при ЮИА, се наблюдава значително по-добра прогноза при повечето пациенти, като е възможно и постигане на ремисия при 20 до 25% от пациентите.
Прилагането на биологични лечения значително е повлияло за по-добра прогноза, но въпреки това е нужна ранно идентифициране и лечение на болестта, за да се предотвратят ставни нарушения и нуждата от хирургична намеса.8
Прогнозата на всеки пациент зависи от формата на ЮИА, като най-лоша прогноза се наблюдава при системната форма и RF-позитивната полиартритна форма.9
Най-честите усложнения на ЮИА са несъответствие в дължината на краката и контрактури на ставите. Опасно усложнение е синдромът на макрофагеална активация, дължащ се на неконтролираното активиране и пролиферация на Т-лимфоцити и макрофаги. Други усложнения включват нуждата от смяна на бедрена става и амилоидоза.4
Профилактика
Поради непознаването на причинителя, на този етап от развитието на науката не е открита специфична профилактика на ЮИА, т.е. няма мерки, чието спазване да гарантира по-нисък риск от развитие на болестта.
Профилактичните мерки са насочени към болните деца – да се овладее активността на артрита и да се намали рискът от инвалидизиране. Това се постига с два основни и много съществени момента: ранна диагноза и своевременно ранно и агресивно лечение преди да настъпят необратимите ставни деформации.10
Тъй като ЮИА засяга деца, за възможно най-добри резултати е ключова работата между лекуващия специалист и родителя. Добрата информираност на родителя и стриктното следване на плана за лечение, включващ понякога и ежедневни грижи, води до възможно най-добрите терапевтични резултати.10
Референции:
1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
2. National Institute of Health. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Available at: https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis Last accessed: December 2023
3. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: December 2023
4. Approaches." Pediatric Rheumatology 19.1 (2021): 135. Thatayatikom, A., R. Modica, and A. De Leucio. "Juvenile Idiopathic Arthritis." Statpearls. Treasure Island (FL) with ineligible companies. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC., 2023.
5. Onel, Karen, Dax G. Rumsey, and Susan Shenoi. "Juvenile Idiopathic Arthritis Treatment Updates." Rheumatic Disease Clinics 47.4 (2021): 545-63.
6. Gökçe, Ibrahim, and Erkan Demirkaya. "New Treatment Strategies in the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis." Turkish Journal of Rheumatology 26.1 (2011): 71
7. Brunner, Hermine I., et al. "Efficacy and Safety of Tocilizumab for Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis in the Open-Label Two-Year Extension of a Phase Iii Trial." Arthritis & Rheumatology 73.3 (2021): 530-41.
8. Zaripova, Lina N., et al. "Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic 3.
9. Okamoto, Nami, et al. "Clinical Practice Guidance for Juvenile Idiopathic Arthritis (Jia) 2018." Modern Rheumatology 29.1 (2019): 41-59.
10. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: December 2023