1. Повлияване на възпалението – кортикостероиди системно и като пулс-терапия – в продължение на месеци и години в зависимост от:
- ефекта от лечението
- състоянието на организма на болния
- придружаващите заболявания и лечения
- усложненията от болестта
- евентуалните усложнения от лечението и много други специфични моменти, които са в компетенцията на лекуващия ревматолог
- дали пациентите са от педиатричната група
2. Потискане на активността, забавяне и при възможност спиране развитието на болестта – имуносупресори (променящи болестната активност препарати).
3. Повлияване на възпалението, болката и сковаността със специфични средства – СОХ2 инхибитори.
4. Профилактика на нежеланите стомашно-чревни ефекти – гастропротективни средства.
5. Други средства:
А. Съдоразширяващи препарати
Б. Противокръвосъсирващи средства (антикоагуланти и антиагреганти)
В. Пулсове с имуновенин
6. Подобряване на общото състояние на болния и повлияване на възпалението, болката и сковаността с неспецифични средства – рехабилитация, по-рядко физиотерапия.1
7. При пациенти, при които е установен дефицит на аденозин деаминаза 2 (този дефицит се характеризира с увеличено възпаление в различни тъкани), се препоръчва терапия с инхибитори на фактор на туморна некроза.1
За максимално добри терапевтични резултати е нужно участието на различни специалисти. Освен работа с ревматолог и личен лекар обикновено са нужни консултации с нефролог при бъбречни симптоми или лекари по инфекциозни заболявания, ако случая на ПАН е асоцииран с инфекция от хепатит B или C.4
Съществуват алтернативни терапии, които не са част от рутинната терапия, но дават възможни варианти за лечение на специфични проявления на болестта. Такива включват JAK инхибитори, интравенозен имуноглобулин и моноклонални антитела, таргетиращи IL-6 или CD20 молекулите върху B-клетките, което им придава имунопотискащи свойства.
Поради напредналата възраст поначало повечето болни са нетрудоспособни.
В острия стадий на болестта по-младите болни са нетрудоспособни както за физически, така и за интелектуален труд.
При потискане на активността на заболяването трудоспособността се възстановява в голяма степен.3
Прогнозата се определя от засягането на вътрешните органи и централната нервна система.
Своевременното лечение забавя развитието на болестта, облекчава болния, намалява риска от усложнения и инвалидизиране, удължава и подобрява качеството на живота.
При отказ от лечение значително се повишава рискът от съкращаване на продължителността на живота поради бързото напредване на болестта и развитието на усложнения от вътрешните органи, инфекции и др. вследствие изтощаването, залежаването и намаляването на защитните сили на болните.4
С подходящо лечение около 80% от пациентите имат поне 5-годишна преживяемост, като е възможна ремисия. При около 10% се наблюдава рецидив след успешно лечение, но нарушенията на кръвоносните съдове може да доведат до дълготрайни последствия, дори възпалението да е прекратено. Без никакво лечение прогнозата е лоша, като само около 10% от пациентите имат 5-годишна преживяемост.5
Поради непознаването на причинителя на този етап от развитието на науката не е открита специфична профилактика на полиартериитис нодоза, т.е. няма мерки, чието спазване да гарантира по-нисък риск от развитие на болестта.3,5
Профилактичните мерки са насочени към болните – да се овладее активността на болестта и да се намали рискът от усложнения. Това се постига с три основни и много съществени момента:
1. Ранна диагноза
2. Своевременно ранно и агресивно лечение, преди да настъпят необратимите некротични органни промени
3. Предпазване от инфекции и химични въздействия, от неконтролирано приемане на лекарства, серуми, ваксини.3
Част от профилактиката срещу хепатит B предизвикания ПАН е ваксинация и избягване на рисково поведение като споделяне на игли или секс без предпазни средства.5
Референции:
1. Chung, Sharon A., et al. "2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Polyarteritis Nodosa." Arthritis & Rheumatology 73.8 (2021): 1384-93.
2. Hočevar, Alojzija, Matija Tomšič, and Katja Perdan Pirkmajer. "Clinical Approach to Diagnosis and Therapy of Polyarteritis Nodosa." Current Rheumatology Reports 23.3 (2021): 14.
3. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
4. Stanton, Monica, and Vivekanand Tiwari. "Polyarteritis Nodosa." StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 2023.
5. Harvard Health Publishing. Polyarteritis nodosa. March 15, 2023. Available at: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/polyarteritis-nodosa-a-to-z Last accessed: December 2023
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
