Сравнено с други онкологични заболявания, ракът на гърдата, особено диагностициран навреме, е с относително благоприятна прогноза. Това се дължи от една страна на възможността за ранно откриване на заболяването чрез мамограф, а от друга на множеството ефективни терапевтични възможности. В САЩ например между 1989 г. и 2012 г. смъртността, дължаща се на рак на гърдата, е намаляла с 36% (общо 249 000 избегнати случая на смърт). 1
Прогнозата при рака на гърдата зависи от стадия и хистопатологията на туморния процес. Най-общо казано локализираният и операбилен рак на гърдата често е лечим, локално напредналият има по-лоша прогноза.
Прогнозата още се определя от фактори като нодален статус (дали са засегнати или не лимфните възли), хормонален и HER2 статус, експресията на Ki-67 (пролиферативната активност), степен на диференциация (хистологична степен G), възраст и др.
- Състояние на лимфните възли. Позитивният нодален статус се характеризира с по-лоша прогноза от негативния. Колкото повече и по-далечни лимфни възли са засегнати, толкова вероятността от повторна поява на заболяването е по-висока 2, а преживяемостта без болест и общата преживяемост са по-ниски. 2,3
- Хормонален статус. Позитивният хормонален статус има по-добра прогноза от негативния 3, защото позволява ендокринна (хормонална) терапия.
- HER2 статус. При адекватно лечение някои случаи HER2 позитивният статус има по-добра прогноза от HER2 негативния. 3, 4
- Пролиферативна активност. По-високата пролиферативна активност (Ki-67 > от 10% или 20%) се характеризира с по-ниска обща преживяемост. Освен това високите нива на Ki-67 често се свързани с отрицателен хормонален статус и поради това с по-лоша прогноза. 5
- Степен на диференциация. Ниската степен на диференциация (G3, G4) определя повишен риск от локален и/или далечен рецидив на заболяването. 6
- Възраст. С напредване на възрастта (> 35 г.) нараства и смъртността при рака на гърдата. Пет-годишната обща преживяемост обаче почти не зависи от възрастта. 7
Ясно може да се види положителната тенденция за намаляване смъртността от това заболяване.
- Хормонално позитивен HER2 негативен ранен рак на гърдата ( рак на млечната жлеза РМЖ). Този вид рак на гърдата е най-често срещаният 1 и за щастие има много добра прогноза с пет-годишна преживяемост от около 98%. 8 ER+/PR+ има по-благоприятна прогноза от ER+/PR-.
- HER2 позитивен ранен рак на гърдата. Независимо от хормоналния статус целта на терапията е пълно излекуване на пациента. При адекватно лечение най-малко 7 от 10 жени ще са в пълна патологична ремисия най-малко 10 години след диагнозата като 10-годишната преживяемост е над 80%. 11
- Тройно негативен рак на гърдата. ER-/PR-/HER2- РМЖ се диагностицира при около 15%-20% от случаите. 8 Асоциира се с неособено благоприятна прогноза, поради високият си метастатичен потенциал, както и липсата от възможности за лечение с ендокринна и таргетна терапия. Въпреки това последните години с въвеждането на нови терапевтични подходи - имунотерапия, PARP инхибитори, прогнозата при тройно негативния рак на гърда става все по-добра, като се отчита подобрение и в 5 годишната преживяемост при този подтип.13,14
- Инфламаторен карцином. Тази относително рядка форма на рак на гъдата (1%-5% от случаите) е изключително агресивна и е отговорна за около 9% от всички смъртни случаи при рак на гърдата. 10 При близо половината от пациентите заболяването ще бъде HER2 позитивно. Пет-годишната преживяемост зависи от вида на рака, например 10: 67.7% (HR+/HER2+); 50.3% (HR+/HER2-); 52.9% (HR-/HER2+) и 24.3% (HR-/HER2-).
- Локално авансирал рак на гърдата. Какво ще се случи при локално авансирал рак на гърдата зависи от множество фактори като фенотип на рака, нодален статус, степен на инвазия в околните тъкани, терапевтичен отговор и т.н. като прогнозата може да варира от много благоприятна до песимистична.
- Метастатичен рак на гърдата. Заболяването подлежи на системно лечение с пет-годишна преживяемост от около 27%. 7
Референции:
1. DeSantis CE, Fedewa SA, Goding Sauer A et al. Breast cancer statistics, 2015: Convergence of incidence rates between black and white women. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2016;66:31–42. doi:10.3322/caac.21320 (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21320/abstract)
2. Cianfrocca М and Goldstein LJ. Prognostic and Predictive Factors in Early-Stage Breast Cancer. Oncologist 2004;9(6):606-616. doi: 10.1634/theoncologist.9-6-606 (full text: http://theoncologist.alphamedpress.org/content/9/6/606.full)
3. Cocciolone V, Cannita K, Calandrella ML. Prognostic significance of clinicopathological factors in early breast cancer: 20 years of follow-up in a single-center analysis. Oncotarget 2017;8 (42):72031-72043. doi: 10.18632/oncotarget.18526 (full text: https://doi.org/10.18632/oncotarget.18526)
4. Dawood S, Broglio K, Buzdar AU et al. Prognosis of Women with Metastatic Breast Cancer by HER2 Status and Trastuzumab Treatment: An Institutional-Based Review. Journal of Clinical Oncology 2010;28(1):92-8. (full text: http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/jco.2008.19.9844).
5. Поповска С, Христова С. Предиктивни парадигми в патологичното субтипизиране на карцином на гърда. Национално ръководство: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2013;67-78. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
6. Лена Маринова. Лъчелечение след операция, запазваща гърда – основни принципи и собствен опит. Национално ръководство: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2013;67-78. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
7. SEER Breast Cancer Statistics Review 1975-2014. Available online: https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/browse_csr.php
8. Красимир Койнов. Oптимизиране на цитотоксична терапия при метастатичен тройнонегативен карцином на гърда. Национално ръководство: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2013;67-78. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
9. Parise CA & Caggiano V. Breast Cancer Survival Defined by the ER/PR/HER2 Subtypes and a Surrogate Classification according to Tumor Grade and Immunohistochemical Biomarkers. J Cancer Epidemiol 2014, Article ID 469251. doi:10.1155/2014/469251 (full text: https://www.hindawi.com/journals/jce/2014/469251/)
10. Masuda H, Brewer TM, Liu DD et al. Long-term treatment efficacy in primary inflammatory breast cancer by hormonal receptor- and HER2-defined subtypes. Ann Oncol 2014; 25 (2): 384-391. doi: 10.1093/annonc/mdt525 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article-lookup/doi/10.1093/annonc/mdt525)
11. Perez EA, Romond EH, Suman VJ et al. Trastuzumab Plus Adjuvant Chemotherapy for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer: Planned Joint Analysis of Overall survival From NSABP B-31 and NCCTG N9831. J Clin Oncol 2014;32:3744-3752. (full text: http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/jco.2014.55.5730)
12. Giuliano AE, Connolly JL, Edge SB et al. Breast Cancer—Major Changes in the American Joint Committee on Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. CA Cancer J Clin 2017;67:290–303. doi: 10.3322/caac.21393. (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21393/abstract)
13. Dass, Sylvia Annabel et al. “Triple Negative Breast Cancer: A Review of Present and Future Diagnostic Modalities.” Medicina (Kaunas, Lithuania) vol. 57,1 62. 12 Jan. 2021, doi:10.3390/medicina57010062
14. Obidiro, Onyinyechi et al. “Triple Negative Breast Cancer Treatment Options and Limitations: Future Outlook.” Pharmaceutics vol. 15,7 1796. 23 Jun. 2023, doi:10.3390/pharmaceutics15071796
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
