Лечение
Лечението на рак на гърдата е сложен и многостъпков процес, чийто резултат зависи от сътрудничеството и координацията между различни специалисти. Ето защо според съвременните препоръки на Европейската Асоциация по Медицинска Онкология (ESMO) лечението трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип състоящ се от медицински онколог, хирург, лъчетерапевт, патолог и специализирана (най-добре в рак на гърдата) онкологична медицинска сестра. 1
Ролята на специализираната онкологична сестра е много съществена, защото комуникацията между лекуващият екип и пациентите е важна част от управлението на заболяването. 1, 2 Резултатът от усилията на екипа в немалка степен зависи от съдействието на болния и неговото ясно разбиране и подкрепяне на съвместно избраните терапевтични решения.
Психическото здраве на пациентите се отразява на ефективността на терапията, защото натрупващият се заради болестта стрес се отразява негативно на ендокринната и имунната системи, което на свой ред има неблагоприятни последици за имунния отговор и изобщо за прогресията на болестта. 3 Комуникацията с пациентите, съчетани с грижа за психиката им (напр. лечение на депресия), подобрява прогнозата. 3
Лечението на рака на гърдата се провежда от една страна според стадия на заболяването, а от друга според молекуларния вид на туморите. Хирургията и лъчетерапията най-общо зависят предимно от стадия на заболяването, докато системната терапия зависи от молекулярната природа на карциномите.
Логично успехът на лечението зависи в немалка степен от качеството на сътрудничество между хирурга, лъчетерапевта, патолога и онколога.
Ефектът на терапията при рак зависи и от общото психическо състояние на пациента 3
Лечение на ранен рак на гърдата
Продължавам напред - кампания в подкрепа на жените с рак на гърдата и техните близки
Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Хирургия
Целта на хирургическата намеса е цялостното отстраняване на тумора и евентуално засегнатите лимфни възли. Когато е възможна, консервираща гърдата операция е за предпочитане.
На жени с много висок риск, както и на тези с предишно облъчване в областта на гръдния кош за лимфом или носителки на BRCA1 или BRCA2 мутации може да бъде предложена профилактична двустранна мастектомия и реконструкция. 1
Пациентите, които настояват за билатерална мастектомия, когато е възможна консервираща хирургия, следва да бъдат уведомени, че жените с ранен рак на млечната жлеза (РМЖ) вероятно имат дори по-добра прогноза при съхраняваща гърдата операция, отколкото при премахване на двете гърди. 1
На пациентките следва да се предлага реконструкция на гърдата при необходимост. При мастектомия, след която е необходима лъчетерапия, се препоръчва обсъждане с лъчетерапевта. Облъчването често уврежда импланта, води до промени във вида на гърдата и предизвиква усложнения (вж. 4) и затова е възможно реконструкцията да е по-добре да се направи след лъчетерапията.
При неоперабилно неметастатично заболяване се прилага неоадюванта терапия и евентуално лъчетерапия за свиване на тумора след което, ако е възможно, се извършва хирургическо премахване на тумора. 1, 4
Лъчетерапия
Следоперативно лъчелечение се препоръчва във всички случаи на органосъхраняваща хирургия при ранен рак на гърдата, като лъчетерапията намалява риска от повторна поява на болестта през следващите 10 години средно с 15%. 1
Ползата от лъчетерапия след мастектомия не зависи от броя на засегнатите лимфни възли. Затова ESMO препоръчва рутинно следоперативно лъчелечение (СЛЛ) не само при пациентки с четири или повече положителни аксиларни лимфни възли и/или Т3-Т4 тумори, но и при пациентки с 1-3 положителни аксиларни лимфни възли. 1, 5 СЛЛ след мастектомия намалява риска от повторна поява на болестта средно с 20% за следващите 10 години.
Като цяло ESMO препоръчва валидирани в големи проспективни проучвания по-кратки схеми на фракциониране (например 15-16 фракции с 2,5-2,67 Gy еднократна доза). СЛЛ не бива да се прилага едновременно със системна терапия с антрациклин и/или таксан. 1
Неоадювантна терапия
Неоадювантна терапия се препоръчва при: 5
- Големи тумори, за да се създадат условия за органосъхраняваща операция чрез намаляването на размера им
- При локално напреднали карциноми (стадий IIIА), за да се извърши своевременно лечение на налични микрометастази и да се създадат по-добри условия за хирургическото отстраняване на тумора
- При неоперабилен локално напреднал РМЖ (стадии IIIВ, С), за да се свият туморите и евентуално да се създадат условия за хирургическа намеса и дефинитивно лъчелечение
Ако при неоадювантната терапия се наблюдава свиване на тумора и понижение на определения преди терапията стадий, консенсусът от St Gаllen 2015 г. не подкрепя хирургическото отстраняване на тъканта, която е освободена от болестта, но подкрепя облъчването на цялата засегната първоначално област. 5
Адювантна терапия
Ако няма основания за противното, всички жени с рак на гърдата следва да бъдат лекувани с адювантна системна терапия. Терапията трябва да започне 2-6 седмици след операцията, защото ефективността на лечението намалява при по-продължително изчакване. 1
Химиотерпия се препоръчва при повечето случай на HER2 позитивен, високорисков HER2 негативен и тройнонегативен РМЖ. Ползата от цитотоксична терапия като цяло е по-висока при хормонално негативно заболяване. 1
Референции:
1. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2015;26(Suppl. 5):v8-v30. doi:10.1093/annonc/mdv298 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/suppl_5/v8/344805/Primary-breast-cancer-ESMO-Clinical-Practice)
2. Wolff AC, Elizabeth M, Hammond H et al. Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2013;31(31);3997-4013. doi: 10.1200/JCO.2013.50.9984 (full text: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2013.50.9984)
3. Spiegel D. Mind matters in cancer survival. Psychooncology 2012;21(6):588-93. doi: 10.1002/pon.3067. (full text: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3370072/)
4. Национални стандарти за лечение на рака, 2020. Българско онкологично научно дружество. Достъпно на страницата на БОНД (https://www.oncologos.eu/phocadownload/standarti-za-lechenie-2020.pdf)
5. Coates АS, Winer EP, Goldhirsch A et al. Tailoring therapies – improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Ann Oncol 2015;26 (8):1533-1546. doi: 10.1093/annonc/mdv221 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/8/1533/248075/Tailoring-therapies-improving-the-management-of)