Лечение и проследяване
Вероятността за излекуване на БКК зависи от определени прогностични фактори. Тези фактори са: големина на тумора, локализация, туморни граници, хистологичен подтип, хистологични характеристики за агресивност, неуспех от предшестващо лечение и имуносупресия. 1
Наличието или липсата на тези прогностични фактори определя тумора като нискорисков или високорисков за поява на рецидив след проведеното лечение. 2
Най-общо, съществуващите терапевтични методи за лечение на БКК се разделят на хирургични и нехирургични техники. 2
- Хирургичното лечение с хистологичен контрол е стандартно лечение на БКК 2
- Нехирургичните методи са: деструктивни терапии (кюретаж, електрокаутеризация, криотерапия, лазерна аблация), топикална терапия, фотодинамична терапия, лъчетерапия, електрохимиотерапия и таргетна терапия 2
Според новата клинична класификация на EADO базалноклетъчните карциноми се подразделят на „лесни за лечение“ (чести) и „трудни за лечение“. Първа линия на терапия е пълната ексцизия. Микрографски контролираната хирургия се предлага при високорискови и рецидивиращи БКК и БКК, разположени на критични анатомични локации. При пациенти с нискорисков повърхностен БКК се обсъждат и локални терапии и деструктивни подходи. Фотодинамичната терапия е ефективна при повърхностни и нискорискови нодуларни БКК. Управлението на „трудните за лечение“ БКК трябва да се обсъди от мултидисциплинарен екип (онкологична комисия).
Hedgehog инхибиторите (HHI) се прилагат при пациенти с локално авансирал и метастатичен БКК. Имунотерапия с анти-PD1 антитела е терапия от втора линия при пациенти с прогресия на заболяването, противопоказания или непоносимост към HHI. Радиотерапията е алтернатива при пациенти, при които хирургична интервенция не е показана или които отказват такава, особено пациенти в напреднала възраст. Може да се предложи електрохимиотерапия, когато операцията и лъчетерапията са противопоказани. 3
Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Продължителното проследяване е от съществено значение дори за пациентите лекувани с микрографска хирургия по Mohs.4 Всички лекувани пациенти са изложени в някаква степен на риск от локален рецидив, като рискът е индивидуален и се базира на характеристиките на тумора и типа на проведеното лечение.1
Препоръчително е след поставяне на диагноза БКК всички пациенти да преминават през профилактични прегледи за нови кожни тумори поне веднъж годишно. Проспективно проучване показва че 5-годишният риск от възникване на нов немеланомен кожен тумор е 40,7% след поставянето на първата диагноза и нараства на 82% след поставянето на следваща диагноза БКК. 4
Всички пациенти трябва да бъдат информирани за необходимостта и ползите от самоизследването за ранно откриване на рецидиви и нови първични ракови заболявания на кожата, докато те са все още малки и лесни за лечение.1,5 Членовете на семейството също могат да помогнат на пациентите да открият рака на кожата, тъй като те могат да забележат подозрителни лезии на места (напр. гърба), които са недостъпни за пациента. 5
Пациентите трябва да бъдат посъветвани да прилагат ефективна слънцезащита и да избягват излагането на слънце, както и използването на солариум. Доказано е, че правилно приложената слънцезащита намалява експозицията на ултравиолетови лъчи за единица време. 5
Референции:
1. Khayyati Kohnehshahri, M., Sarkesh, A., Mohamed Khosroshahi, L. et al. Current status of skin cancers with a focus on immunology and immunotherapy. Cancer Cell Int 23, 174 (2023). https://doi.org/10.1186/s12935-023-03012-7
2. Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, Arenberger P, Bastholt L; EADO”A, EDF”B, ESTRO”C, UEMS”D and EADV”E. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023 Oct;192:113254. doi: 10.1016/j.ejca.2023.113254. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37604067
3. Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023 Oct;192:113254. doi: 10.1016/j.ejca.2023.113254. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37604067
4. Fania L, Didona D, Morese R, Campana I, Coco V. Basal Cell Carcinoma: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches. Biomedicines. 2020 Oct 23;8(11):449. doi: 10.3390/biomedicines8110449. PMID: 33113965; PMCID: PMC7690754
5. Work Group; Invited Reviewers; Kim JYS, Kozlow JH, Mittal B. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018 Mar;78(3):540-559. doi: 10.1016/j.jaad.2017.10.006. Epub 2018 Jan 10. PMID: 29331385.